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A型肉毒素注射去除面部法令纹

【临床治疗】患者女性，43岁，维吾尔族。因患者在大笑时，嘴角法令纹明显加重，于近期来我科就诊。自述2011年曾在外地个体美容院行“面部美容除皱”注射2次（具体药物不详），否认近期有注射除皱史。【检查情况】专科查体：鼻翼两侧皮肤略松弛。有轻度赘积，弹性差，尤以右侧为重；静态时，皮肤表面有细纹．活动时鼻翼两侧有明显皱褶（图1）。患者对双侧法令纹去除心切，于3月28日为患者的双侧法令纹行多点、多部位A型肉毒毒素（BTX-A）注射除皱治疗。药物配制：BTX-A100 U，用0.9%生理盐水5 ml稀释成20 U/ml。每点2～5 U皮下注射；注射后1周，患者自述法令纹去除效果明显，大笑时法令纹较注射前轻微。我们根据BTX除皱的作用机制，嘱患者20 d后复诊。复诊时发现双侧法令纹在大笑时减轻。【讨论】 BTX-A作为一种神经毒素，是一种肌肉松弛剂，它通过阻断神经一肌接头处神经介质的传导，抑制乙酰胆碱的释放，导致暂时性的肌肉松弛麻痹，达到消除面部动力性皱纹的效果。目前针对该患者除皱的方法，应延长注射时间或改用其他除皱药物（B型肉毒毒素除皱或局部填充）治疗。有学者认为，BTX-A除皱疗效维持时间短，需要反复注射，对于轻微的不良反应，无须治疗便可自行恢复，但已产生抗体者会妨碍继续使用，而且肉毒毒素的疗效和不良反应还受到注射技术和某些不确定因素的影响，在使用时应全面权衡并充分发挥其优势和特点，通过正确使用，使BTX-A真正成为去除皱纹，面部年轻化，满足患者需求，提高生活质量的良药。

女 43 岁综合治疗

高 6 190

PPDO线埋置联合透明质酸和A型肉毒素注射在面部年轻化中的应用

36岁女性。PPDO线埋置联合透明质酸、A型肉毒毒素注射行中下面部年轻化治疗a．术前正位b．术后即刻正位c．术后3个月正位d．术前斜位e．术后即刻斜位 f.术后3个月斜位。

女 36 岁综合治疗

徐宝华 3 78

Invisalign拔除下切牙矫治牙列中度拥挤

【基本情况】女，22岁，牙齿排列不齐，要求隐形矫正治疗牙齿排齐。【临床检查】面部对称，直面型。恒牙全部萌出，双侧磨牙近中关系，前牙深覆颌深覆盖Ⅰ°。上颌Ⅰ°拥挤，下颌Ⅱ°拥挤，35低位阻生，36颌面大面积充填。上颌牙列中线挣，下颌牙列中线右偏1mm。牙周状况良好。开口度为三横指，开口型垂直向下。【X线检查】全颌曲面体层片显示：恒牙列，上下颌7-7,18、28、38、48牙胚存，35牙根近中倾斜。36根管口见高密度影。头影测量分析显示直面型、均角。【诊断情况】牙型：安氏Ⅲ类；骨型：骨性Ⅰ类；面型：直面型。【问题列表】上下牙列拥挤；前牙Ⅰ°深覆颌、深覆盖；上颌牙弓略微狭窄；下牙列中线右偏。【矫治设计】上颌扩弓配合邻面去釉，下颌拔除31，排齐整平上下牙列；35低位需辅助牵引纠正；13、23、32、41、42垂直矩形附件；16、26水平椭圆附件；34、44水平矩形附件。治疗周期20个月。

女 22 岁隐形矫正

白滨 2 118

内收前牙，配合修复关闭牙列间隙

安氏Ⅱ类1分类亚类；突面型矫治案例。

女 22 岁隐形矫正

王智慧 2 130

内收前牙关闭牙列间隙

患者女，26岁，上颌门牙间隙要求矫治【临床检查】面部对称，侧貌为轻度凸面型。所有恒牙已完全萌出建颌。两侧磨牙、尖牙中性咬合关系。前牙浅覆颌、浅覆盖。上下牙列中线基本对齐。上下牙列散在间隙。前牙Bolton指数偏大。唇系带附丽较低。牙周状况良好。开口度及开口型正常，双侧颞下颌关节未见明显异常。【X 线检查】全颌曲面体层片显示牙周基本正常，牙槽骨未见明显吸收。治疗前面颌像、X线片及ODS模型（1）~（3）治疗前面像；（4）~（8）治疗前颌像；（9）、（10）治疗前全颌曲面体层片和头颅侧位片；（11）~（15）治疗前ODS模型【矫正结果】【诊断】牙型：安氏 I 类骨型：I 类骨面型面型：I 类面型，轻度双颌前突【问题列表】 1.上下前牙间隙 2.前牙Bolton指数不调 3.轻度双颌前突【矫正目标】 1.关闭上下牙列散在间隙 2.协调前牙Bolton指数 3.内收入上下颌前牙，减小牙弓突度【矫治设计】 1.关闭上下颌散在间隙 2.配合下颌邻面去釉，内收上下颌前牙 3.维持磨牙、尖牙 I 类关系 4.附件设计：11、21、33、44、45垂直矩形附件；34水平矩形附件。【治疗过程】 1.提交矫治前资料 X线片、面像及口内像、全口硅橡胶印模。矫治器设计生产公司进行模拟矫治设计。确认模拟矫治方案后，生产矫治器。初次模拟矫治设计上颌13步矫治器、下颌16步矫治器。 2.根据模拟矫治器设计进行相关操作，用附件粘接模板粘接11、21、34、44附件。戴用第2步矫治器进行43-44间0.3mm、44-45间0.5mm 邻面去釉。给予第2步至第5步矫治器。戴用第6步矫治器前进行如下邻面去釉：31-32间0.4mm、32-33间0.5mm、33-34间0.6mm、45-46间0.5mm。给予6~7步矫治器。戴用第8步矫治器前复诊，于44-43间邻面去釉0.3mm。给予上下颌第8步至第13步矫治器，继续内收上下前牙关闭牙列间隙。 ODS设计附件粘接、邻面去釉量图示 3.上颌戴完第13步矫治器后，仍有少量间隙未关闭，追加设计3步矫治器，进行精细调整。下颌继续佩戴后续矫治器。 4.佩戴完上述所有矫治器后，实现矫治目标，保持两个月后，去除所有附件，制作压膜保持器保持。主动矫治周期：10个月。治疗中面颌像（1）~（3）治疗中面像；（4）~（8）治疗中颌像【矫正结果】上下颌牙列排列整齐，间隙关闭，上下牙列中线对齐，双侧磨牙、尖牙保持 I 类关系，前牙覆颌、覆盖正常，双颌前突改善。治疗后面颌像、X线片、重叠图及ODS模型（1）~（3）治疗后面像；（4）~（8）治疗后颌像；（9）~（11）治疗后全颌曲面体层片、头颅侧位片及头影测量重叠图；（12）~（16）治疗后ODS模型治疗前后X线头影测量分析【矫治体会】本病例为上下颌牙列稀疏，有轻度双颌前突，适合内收上下前牙关闭间隙。但是由于前牙Bolton指数不调，并且前牙覆颌、覆盖较浅，双侧磨牙、尖牙都是 I 类关系，要完全关闭牙列间隙，要么预留间隙在12、22近远中，通过修复方法关闭间隙，要么下颌通过邻面去釉减小下颌牙量，协调Bolton指数。该病例选择下颌牙列邻面去釉，增加前牙内收量，最终达到较理想的矫治效果。为了更好地控制11、21牙轴，垂直矩形附件的使用是必要的。为预防矫治后上颌中切牙间隙复发，需要进行上唇系带修整术。

女 26 岁固定矫正

徐泽 4 89